工傷醫(yī)藥費報銷流程

時間：2022-10-05 18:59:18 常識大全

工傷醫(yī)藥費報銷流程

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　　工傷醫(yī)藥費報銷流程【1】

　　報銷工傷醫(yī)療費用材料要哪些?治療工傷所需費用，先由受傷者所在單位墊付。

　　經(jīng)勞動和社會保障部門認(rèn)定為工傷后，參加工傷保險統(tǒng)籌的，對已發(fā)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費用，由用人單位向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報結(jié)算;繼續(xù)發(fā)生的符合工傷保險基金支付范圍的費用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷保險協(xié)議合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　【申請認(rèn)定工傷應(yīng)提交的證明材料】

　　1、工傷認(rèn)定通知書、診斷證明;

　　2、工傷者本人身份證復(fù)印件;

　　3、門診病歷復(fù)印件、收費發(fā)票、處方復(fù)印件及相關(guān)檢查、化驗單據(jù)復(fù)印件;

　　4、住院病歷復(fù)印件，住院證、出院證;

　　5、出院費用清單、每日清單、住院收費發(fā)票;

　　6、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要的其他相關(guān)材料。

　　如果是交通事故或涉及第三民事責(zé)任傷害賠償?shù)墓劝凑障嚓P(guān)規(guī)定取得民事賠償，如果民事賠償?shù)目傤~低于工傷保險待遇，則由其所在單位或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)差。

　　【工傷費用報銷流程】

　　1、入院前持證、病歷、入院通知單到工傷生育保險科辦理入院登記。

　　2、出院后持書、單位證明、醫(yī)療費用發(fā)票、處方、清單、出院記錄、住院登記表或轉(zhuǎn)院審批表送工傷生育保險科初審。

　　3、財務(wù)科復(fù)核。

　　4、分管領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)簽字。

　　5、次月10～15日持醫(yī)療保險證到財務(wù)科領(lǐng)款。

　　工傷醫(yī)藥費報銷流程【2】

　　工傷醫(yī)療費用報銷流程

　　上海工傷醫(yī)療費用報銷條件及流程

　　申辦條件

　　1、職工經(jīng)區(qū)、縣人力資源社會保障局認(rèn)定為工傷(確認(rèn)為老工傷)人員;

　　2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費;

　　3、工傷職工事故發(fā)生月已參加本市社會保險，并按規(guī)定繳納了社會保險費。

　　申請材料

　　1、《工傷認(rèn)定書》或《確認(rèn)意見書》復(fù)印件;

　　2、工傷醫(yī)療費用報銷憑證：

　　(1)門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費用原始票據(jù)原件(若原始票據(jù)無醫(yī)療費用明細(xì)的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費用明細(xì)清單原件)、門急診病歷原件及復(fù)印件;

　　(2)住院治療工傷(含：急診留觀)的應(yīng)提供住院醫(yī)療費用票據(jù)原件、住院費用明細(xì)清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

　　(3)若工傷職工住院治療的醫(yī)療費用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費用分段清單;

　　(4)對于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費用中存在打包費用的(如：治療費、材料費、中草藥費等)，需要由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供該打包費用的明細(xì)信息。

　　3、工傷職工本人或其近親屬有效身份證正、反面復(fù)印件(下同);

　　4、工傷職工近親屬與工傷職工本人親屬關(guān)系相關(guān)證明材料(如戶口簿原件及復(fù)印件、戶籍證明原件等);

　　5、待遇享受人在指定金融機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的銀行實名制結(jié)算賬戶復(fù)印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行其中之一);在異地居住的待遇享受人選擇郵匯方式的，還應(yīng)提供準(zhǔn)確的郵匯地址、郵政編碼等基本信息;

　　6、根據(jù)工傷職工的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

　　(1)申領(lǐng)工傷保險待遇時用人單位已發(fā)生變化的，企業(yè)單位的需攜帶承繼單位愿意承擔(dān)工傷責(zé)任的書面證明及上級主管部門的批文或分立、合并及轉(zhuǎn)讓的相關(guān)證明材料;機(jī)關(guān)單位的需攜帶《干部介紹信》或《商調(diào)函》;事業(yè)單位的需攜帶組織調(diào)動的相關(guān)證明材料;

　　(2)因第三人的侵權(quán)行為被認(rèn)定為工傷的，需攜帶《道路交通事故認(rèn)定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料;

　　7、用人單位若提出已墊付部分工傷保險待遇的，需攜帶由工傷職工簽收的已墊付的相關(guān)憑證;

　　8、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的有效身份證原件及復(fù)印件(用人單位申領(lǐng)的無需攜帶)。

　　用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章;個人辦理的，材料復(fù)印件由本人簽名。

　　辦事程序

　　1、符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。

　　2、材料不全且表示可補(bǔ)全材料，辦理機(jī)構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料退還。

　　3、不符合辦理規(guī)定，辦理機(jī)構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認(rèn)后，與辦理機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機(jī)構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。

　　辦理機(jī)構(gòu)

　　1、用人單位至參保所在地區(qū)(縣)社保分中心;

　　2、個人至各街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)(縣)社保分中心。

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