做試管嬰兒到底好不好
“試管嬰兒“到底該怎么做
1978年7月25日世界上第一例“試管嬰兒”Louise Brown在英國(guó)出生，這一天被確定為“世界胚胎學(xué)家日”，紀(jì)念勤勤懇懇、默默無(wú)聞但又貢獻(xiàn)非凡的胚胎學(xué)工作。
2010年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生物學(xué)獎(jiǎng)也頒發(fā)給“試管嬰兒”的締造者---Robert Edwards博士。
現(xiàn)如今，試管嬰兒已經(jīng)是治療多種因素不孕的最有效手術(shù)。
但是，年輕的試管嬰兒技術(shù)在40年的發(fā)展中已發(fā)生巨大變化，治療觀念已經(jīng)有了顛覆性的改變。
尤其是實(shí)驗(yàn)室新技術(shù)、新設(shè)備的發(fā)明和應(yīng)用在信息化全球村時(shí)代，已經(jīng)讓國(guó)與國(guó)、地區(qū)與地區(qū)之間沒(méi)有差別，亞非歐美等洲處于同一水平、同一高度。
筆者今天主要談?wù)勗嚬軏雰褐委煹淖钪匾h(huán)節(jié)---誘導(dǎo)排卵(促排卵)的重大改變。
一、 傳統(tǒng)的促排卵方法
早期的促排卵藥物很少，大多是在自然周期的取卵，即女性在非用藥(即自然)狀態(tài)下采取卵子，這樣效率低下，很多時(shí)候取不到卵子，或者得到的卵子數(shù)目少，從而獲得移植的胚胎數(shù)目少，因此成功率(懷孕生孩子的概率)很低。
隨著促卵泡生成素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)等藥物的出現(xiàn)，IVF-ET治療出現(xiàn)了重大的變化，長(zhǎng)方案(于排卵后7-8天或者月經(jīng)第21-22天應(yīng)用GnRHa降低女性垂體分泌的卵泡刺激激素FSH、黃體生成激素LH的釋放，再啟動(dòng)促性腺激素Gn促排卵), 短方案(于月經(jīng)期間使用GnRHa與Gn)被廣泛應(yīng)用，亦稱(chēng)為“控制性促排卵”治療。
目的是獲取較多的卵子，從而獲得盡可能多的胚胎，達(dá)到高的成功率的目的。
這些方法從90年代起風(fēng)靡世界，成了試管嬰兒促排卵治療的主導(dǎo)方法。
二、 長(zhǎng)方案、短方案帶來(lái)的問(wèn)題
長(zhǎng)方案經(jīng)常被應(yīng)用到卵巢功能正常或者年輕的婦女，短方案常被應(yīng)用到卵巢功能較低或年齡比較大的婦女，長(zhǎng)短方案帶來(lái)的副作用漸漸被從業(yè)者和患者發(fā)現(xiàn)。
輕度、中度卵巢過(guò)度刺激比較普遍，大多數(shù)患者會(huì)有卵巢過(guò)大、腹脹、腹痛不適等情況存在;重度卵巢過(guò)度刺激會(huì)在大劑量用藥或難以預(yù)計(jì)的高反應(yīng)患者中出現(xiàn)，甚則危及生命。
長(zhǎng)短方案造成的卵子數(shù)目多，需要反反復(fù)復(fù)穿刺卵巢取卵，增加患者的疼痛不適，也同時(shí)大幅度增加出血、感染的機(jī)會(huì)。
另外由于高雌激素的作用，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)提前，子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的容受性下降，妊娠機(jī)會(huì)并沒(méi)有預(yù)期的大幅度提高。
而且，這種高雌激素作用增加了患者對(duì)的乳腺、子宮、卵巢疾患的困擾。
同時(shí)大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使花費(fèi)明顯上升。
三、 中醫(yī)藥輔助的溫和方案才是當(dāng)今最適宜的促排卵方案
筆者在二十多年的試管嬰兒治療過(guò)程中也應(yīng)有用了多種促排卵方案(包括長(zhǎng)、短方案)，我們認(rèn)為是時(shí)候重新認(rèn)識(shí)長(zhǎng)、短方案，這種認(rèn)識(shí)是要建立在更適宜的促排卵方案之上。
筆者認(rèn)為是時(shí)候放棄取到更多卵子的陳舊思維，采用更適宜的方法。
為此在前不久的國(guó)外專(zhuān)家來(lái)訪交流中，我們發(fā)生了激烈的辯論和爭(zhēng)論。
以小劑量促排卵藥物加適量Gn藥物以及結(jié)合中醫(yī)藥特色的草藥、針灸的溫和方案，即中醫(yī)藥輔助的溫和方案逐漸會(huì)成為主導(dǎo)方案，此方案優(yōu)勢(shì)在于：
1、 由于中醫(yī)藥(草藥或針灸的應(yīng)用)改善了子宮內(nèi)膜容受性，很多病人可以做新鮮胚胎移植，能夠獲得滿(mǎn)意的妊娠率，故不需要做全部胚胎冷凍，節(jié)省時(shí)間，降低費(fèi)用。
2、 能夠獲取足夠的卵子，保證滿(mǎn)意的成功率。
3、 溫和用藥避免了卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生，避免了治療風(fēng)險(xiǎn)，也在很大程度上增加了治療過(guò)程的舒適度。
4、 在當(dāng)今世界任何一個(gè)國(guó)家治療費(fèi)用都是老百姓不菲的開(kāi)資，不孕癥的兄弟姐妹往往在接受試管嬰兒治療前嘗試過(guò)多方法治療，已經(jīng)花費(fèi)不少，所以為兄弟姐妹節(jié)省金錢(qián)非常有必要。
中醫(yī)藥輔助溫和促排卵方案顯著節(jié)省費(fèi)用，能夠使總花費(fèi)在兩萬(wàn)以?xún)?nèi)，能夠節(jié)約開(kāi)資三分之一，已被證實(shí)廣受歡迎。
簡(jiǎn)言之，能夠移植新鮮胚胎的中醫(yī)藥輔助溫和促排卵方案的試管嬰兒才是高效、安全、經(jīng)濟(jì)、友善的治療選擇。
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