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        生育保險報銷流程介紹

        時間:2024-10-27 11:58:59 社保

        生育保險報銷流程介紹

          了解生育保險報銷相關的流程,這樣在申請報銷時,才不會手忙腳亂,下面由小編為大家介紹生育保險報銷流程,希望對您有幫助!

          生育保險報銷流程

          1、女職工懷孕后、流產或計劃生育手術前,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口;

          2、工作人員受理核準后,簽發醫療證;

          3、生育女職工產假滿30天內,由用人單位或街道、鎮勞動保障服務站工作人員攜帶申報材料到區社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結算;

          4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。

          參保職工在同時具備下列條件時,可按規定享受生育保險待遇:

          (1)符合國家、省、市計劃生育政策規定。

          (2)分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續足額繳納生育保險費滿12個月。

          (3)產前檢查費和生產費用,當事人攜帶結婚證、社保卡(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫院直接刷卡結算。

          (4)申報生育津貼和一次性營養補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦理申報手續。(相關手續應在分娩后一年內辦理)

          生育保險報銷材料都有哪些?

          《結婚證》原件一份、復印件兩份,生育服務證原件》(外地戶口參加生育保險的職工,最好提供北京的生育服務證,如果不能提供,則需要提供外地正規的生育服務證)一份、復印件兩份;《出生醫學證明》原件一份、復印件兩份,《醫療藍本》原件一份、復印件兩份,醫院開具的《診斷證明書》原件一份、復印件兩份,所有醫院的單據原件,《生育報銷審批表》兩份,加蓋公章。

          1、醫院病歷原件和復印件;

          2、醫院診斷證明原件和復印件;

          3、財稅部門印制的醫療費用專用收據或發票;

          4、與收據(發票)金額相符的醫療費用明細清單(或有醫院印章的手工記錄清單);

          5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。

          另外,以下幾種情況需要注意:

          1、未辦理《廣州市企業職工生育保險就醫確認憑證》(以下簡稱《就醫憑證》)已急診流產或分娩,無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明。

          2、異地分娩(已在市醫保中心辦理異地分娩申請備案手續),需要提供《廣州市企業職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫院申請表》。

          3、已辦《就醫憑證》,在非定點醫院急診流產或分娩:①《就醫憑證》原件和復印件;②由參保人或其家屬出具的書面報告。

          4、經市醫保中心認定的各種特殊情況的生育保險醫療費用,①由參保人或其家屬出具的書面報告;②市醫保中心根據各種情況而要求參保人提供的資料。

          生育保險報銷方法

          在廣州市生育的可辦理定點醫院定點醫院就是:在你懷孕滿十六周并社保(生育)險購買滿一年,由單位為其辦理產前檢查及分娩定點掛帳的由自己選定的生育定點醫院。(廣州的定點醫院需參考廣州定點醫院生育醫院名錄)

          需回老家生育的需要由單位為其辦理異地分娩。異地分娩在懷孕滿十六周且社保(生育)險購買滿一年的情況下如需在廣州進行產檢的由單位為其辦理定點醫院檢查,同時為其辦理異地分娩憑證。異地分娩的醫院一定要具備生育定點的等級,小門診是不可以作為定點生育醫院的。

          生育保險報銷范圍

          生育保險的報銷范圍包括生育津貼、生育醫療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規定的其他費用。生育津貼為女職工產假期間的工資,生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數除以30再乘以產假天數計算。

          生育保險報銷的適用人員是所在城市常住戶口的職工和持有所在城市工作居住證的外埠人員;及在北京工作并參加生育保險的外埠人員。

          女職工生育按照法律、法規的規定享受產假。產假期間的生育津貼按照本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療服務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。

          女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的規定辦理。女職工產假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。

          女職工生育或流產后,由本人或所在企業持當地計劃生育部門簽發的計劃生育證明,嬰兒出生、死亡或流產證明,到當地社會保險經辦機構辦理手續,領取生育津貼和報銷生育醫療費。


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