醫(yī)療保險報銷范圍

時間：2024-05-12 18:09:09 社保

關(guān)于醫(yī)療保險報銷范圍

　　醫(yī)療保險報銷是為了減輕農(nóng)民、企業(yè)負擔(dān)，給予農(nóng)民、職工最好的醫(yī)療條件。下面是小編為您精心整理的關(guān)于醫(yī)療保險報銷范圍全文內(nèi)容，僅供大家參考。

　　一、醫(yī)療保險藥品

　　報銷范圍：

　　1.甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的'給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　2.乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　不予報銷范圍：

　　1.主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;

　　2.部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;

　　3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

　　4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

　　5.血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

　　6.社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　二.醫(yī)療保險診療報銷范圍

　　1.臨床診療必須、安全有效、費用適宜;

　　2.由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn);

　　3.由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　三.醫(yī)療保險設(shè)施

　　報銷范圍：住院床位費或門(急)診留觀床位費

　　不予支付范圍：

　　1.就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;

　　2.空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;

　　3.陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

　　4.膳食費;

　　5.文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

　　拓展閱讀：

　　新農(nóng)合報銷比例和范圍

　　新農(nóng)合的報銷主要可以分為門診報銷、住院報銷和大病報銷三類，三類報銷比例如下：

　　一、2016年新農(nóng)合門診報銷比例

　　1. 村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報銷比例60%;

　　2. 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例40%;

　　3. 二級醫(yī)院搏小比例30%;

　　4. 三級醫(yī)院報銷比例20%;

　　5. 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報銷限額5000元/年。

　　二、2016年新農(nóng)合住院報銷比例

　　1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項目限額報銷200元;

　　2. 手術(shù)費起付線1000元內(nèi)按照國家標(biāo)準(zhǔn)報銷，超過1000元按照1000元報銷;

　　3. 60歲以上老年人住院治療費及護理費每天可報銷10元，限額200元;

　　4. 各級醫(yī)院報銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

　　三、2016年新農(nóng)合大病報銷比例

　　1. 門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補助比例分別提高到65%、75%。

　　2. 一級醫(yī)療機構(gòu)住院費用在400元以下者，不設(shè)起付線;

　　3. 二級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到75%~80%;

　　4. 三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%~60%。

　　5. 省三級醫(yī)療機構(gòu)補助比例提高到55%。

　　6. 兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補助病種定額力爭達到70%。

　　新農(nóng)合報銷范圍

　　參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報銷，其報銷范圍主要包括藥物報銷、檢查費用報銷、床位費報銷等。以藥物報銷為例，甲類藥物基本可以報銷，部分乙類藥物可報銷，丙類藥物不能報銷;以住院報銷為例，住院床位費或門(急)診留觀床位費也是可以報銷的。不過需要注意的是，以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報銷范圍內(nèi)：

　　1. 自購藥品費;

　　2. 超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的.藥品費用;

　　3. 掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(diào)(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;

　　4. 非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費用;

　　5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用;

　　6. 流引產(chǎn);

　　7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目及藥品費用;

　　8. 進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;

　　9. 未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用;

　　10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用;

　　11. 已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?

　　12. 境外發(fā)生的醫(yī)藥費用;