城鎮居民醫療保險的報銷范圍介紹

時間：2024-07-05 05:58:25 社保

關于城鎮居民醫療保險的報銷范圍介紹

　　往年相比，最新城鄉居民醫保政策的繳費標準等內容有所調整。下面是小編為您精心整理的關于城鎮居民醫療保險的報銷范圍介紹全文內容，僅供大家參考。

　　一、城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍

　　參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍：

　　(一)住院治療的醫療費用;

　　(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

　　(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

　　(四)符合規定的其他費用。

　　二、城鎮居民醫療保險的報銷

　　城鎮居民醫療保險對參保人就醫要求是：城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時，須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療，憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構，無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的，可以在就近具備條件的醫院治療，但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。

　　因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的，由市級定點醫療機構出具轉院證明，并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的，或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷，所發生的醫療費用由參保人自己承擔。

　　三、醫療保險報銷范圍的差別?

　　①醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。

　　一般a類藥品可以享受全報，c類就需要全部自負費用，而b類報80%，自負20%的比例。

　　②出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷政策規定：

　　1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。

　　2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

　　3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院(應為當地醫療保險定點醫療機構)，及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》

　　4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥(每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量)，超過上述標準，藥費不予報銷。

　　5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

　　拓展閱讀：

　　大學生門診醫保費用報銷政策

　　根據省人力資源和社會保障局、省財政廳、省衛生廳有關文件通知，自2011年9月1日起，對本市行政區域內各類全日制普通高等學校中已參加城鎮居民基本醫療保險的大學生實施門診統籌報銷政策。西京學院醫務室為西京學院學生門診統籌定點醫療機構。有關情況說明如下：

　　1校醫務室就醫

　　2014年度(2014年9月1日—2015年8月31日)凡在醫務室就診及轉診的本校大學生，2015年8月31 日前均可持本人醫保證、學生證及相關票據到醫務室醫保辦公室進行本年度門診統籌費用報銷。一個醫療保險年度內，參保大學生累計報銷醫療費用限額為500元。

　　2轉診就醫

　　參保大學生因病確需轉診的，應由校醫務室接診醫師開具轉診單并經校醫務室蓋章同意后轉往上級醫療機構(必須為西安市城鎮居民醫保的定點醫療機構)就醫。其轉診后的門診醫療費用先由患者個人墊付，就診結束后憑轉診醫院的醫療費用票據、門診病歷、檢查檢驗報告單、診斷證明、門診收費明細及醫務室開具的轉診單、本人醫保證和學生證，到校醫務室醫保辦公室進行報銷。

　　自行到其它醫院就醫的學生發生的門診醫療費用由個人承擔。

　　3異地就醫

　　參保大學生寒暑假、實習和休學期間，在異地患病需進行門診治療的，可選擇所在地二級以下定點醫療機構就醫。參保大學生在異地發生的.門診醫療費用每年只報銷一次，報銷時間限定為每年9月1日—9月30日(須在規定時間內報銷，過后產生的損失由大學生個人承擔)。

　　異地報銷需提供的資料：門診病歷、費用清單、檢查檢驗報告單、門診醫療費用票據、診斷證明、就診醫院的等級證明、本人醫保證和學生證等。

　　4大學生門診統籌

　　二次補助政策

　　凡在醫務室就診、轉診及異地就醫的在校大學生，門診醫療費用超過門診統籌基金最高支付限額(500元)以上的大學生可申請二次補助，二次補助支付比例及申辦時間依照當年度西安市人力資源和社會保障局相關文件要求執行。

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