術后疼痛的護理
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術后疼痛的護理【1】
【摘要】 目的 探討手術后病人疼痛的護理措施。
方法 對63例病人術后疼痛的原因進行評估，并采取合理的護理措施。
結果 病人疼痛明顯減輕。
結論 對術后病人施行疼痛護理，可有效減輕術后的疼痛，使病人得到較好的休養和康復。
【關鍵詞】術后疼痛護理
手術創傷導致病人防御能力下降;切口疼痛和應激反應加重了病人的生理、心理負擔，不僅影響傷口愈合和康復過程，而且可導致多種并發癥的發生[1]。
劇烈疼痛可影響各器官的正常生理功能和休息，故需關心病人、觀察病人疼痛的時間、部位、性質和規律，并給予相應的處理和護理。
本文將我院外科2011年8月至12月，對63例術后病人的疼痛護理進行總結，現報道如下。
臨床資料
1一般資料。
本組病人63例，男30例，女33例，年齡9-72歲。
手術類型：腹部手術29例，骨科手術15例，其它手術19例，術后疼痛1-3天減輕者60例，占95.2%，4天以上減輕者3例，占4.7% 。
2結果。
通過對疼痛正確的評估，切實有效的術后監護，預見性的實施護理措施，使病人術后疼痛程度減輕，得到了較好的休息。
護 理
1疼痛的評估
1.1疼痛程度的評估
1.1.1口述疼痛分級評分法[1]﹙VRS) 疼痛分成無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛。
每級一分，分別記為0-3分，分值越高，說明疼痛越劇烈。
此法最簡單，病人容易理解，但不夠精確。
1.1.2視覺模擬疼痛評分法[1](VAS) 在紙上畫一條長度為10㎝直線，兩端分別標為“0”和“10”，“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛，讓病人根據自己所感受到的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用直尺量出起點到記號點的距離長度(以㎝表示)，即為評分值.分值越高，表示疼痛程度越重.此法是臨床上最常用的評估疼痛的方法，易于理解和使用，可使護士能較確切地掌握病人疼痛的程度，而且也有利于評估控制疼痛的效果.
1.1.3監測病人的面部表情、生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度、掌心出汗、體位等可間接了解疼痛程度。
1.2疼痛時間評估
1.2.1與手術時間有關：手術時間短，組織創傷小，疼痛持續時間短。
1.2.2與手術大小有關：手術大，組織創傷大，疼痛持續時間長。
1.2.3與病人個體差異有關：同種大小手術，手術所用時間相同，病人主訴疼痛持續時間不同。
1.3疼痛因素的評估
手術類型、麻醉方式、術后體位限制、各類管道的刺激、排尿及排便異常、炎癥及感染、咳嗽及變換體位等一些基本活動也可引起疼痛。
1.4社會心理因素的評估
疼痛的心理反應受個體因素、既往經驗、注意力集中與分散、以及宗教信仰、社會文化背景、性別、年齡等因素的影響;噪音、強光等環境因素也會影響病人疼痛的感受。
2護理措施
2.1消除影響疼痛控制的因素
2.1.1害怕藥物成癮：麻醉藥是術后止痛藥的主要藥物，害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙。
在臨床實踐中，因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續用止痛藥的病人當作成癮，從而害怕繼續給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。
2.1.2疼痛評估不重視、不準確、不及時：疼痛評估缺乏常規性，對術后疼痛評估未引起護士的重視，不能正確地使用上述疼痛評估方法。
2.1.3害怕藥物副作用：病人害怕鎮痛藥引起不良反應，如延緩傷口愈合、術后恢復減慢及記憶力減退;醫務人員害怕鎮痛藥，尤其是嗎啡引起的呼吸抑制。
2.1.4 病人的自閉心理：病人認為手術后疼痛是正常的，不愿將疼痛告知他人，不愿過多地麻煩護士，堅持自己忍耐。
2.2實施
2.2.1非藥物方法
2.2.1.1解除病人焦慮：焦慮程度越重，疼痛程度也越重。
對任何可能會引起疼痛的治療都應告知病人，讓其有思想準備，囑其精神放松;分散或轉移注意力：如交談、看電視、聽音樂、輕輕按摩病人皮膚、深呼吸等，保持環境安靜，減少噪音，治療時間集中，動作輕，限制探視人數及時間，保證病人休息。
2.2.1.2 舒適的體位：顱腦手術：術后無休克或昏迷的病人可采取15°-30°頭高腳低斜坡臥位;頸、胸手術：術后多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;腹部手術：術后多采用低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹部張力;脊柱手術后病人可取俯臥位或仰臥位;四肢手術后應抬高患肢，可促進肢體的血液循環，減輕腫脹，緩解疼痛;放置各種管道者，體位在感覺舒適的同時，還應保持引流管正確放置，防止脫出、扭曲。
胸腹部術后應佩戴胸腹帶，保護切口，術后為預防不適及并發癥，每2小時更換體位一次。
保持床單位干燥整潔、無渣屑，也有助于減少刺激，增加舒適感。
2.2.1.3嚴密觀察病人，注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度、性質及引起疼痛的原因：如排尿不暢引起的尿儲留，因臥床腸蠕動減慢引起的腹脹、腹痛，四肢術后肢體制動、體位不當引起的脹痛，未及時更換體位引起的壓迫痛，引流管放置不妥隨翻身引起的疼痛等，對這類疼痛，及時解除引起不適的原因，疼痛就會緩解。
麻醉作用逐漸消失時，疼痛逐漸加劇;全麻病人在術后2-6小時疼痛最劇烈，而神經阻滯麻醉在術后6-12小時最明顯，24-72小時逐漸減輕，如繼續加劇，必須考慮到體內有縫合不全、出血、感染、梗阻、吻合口瘺等并發癥，應早期配合醫生治療。
2.2.2藥物方法
2.2.2.1更新觀念，提倡預防性用藥，選擇有效鎮痛措施，切實緩解疼痛。
使用藥物止痛是術后24小時內切口疼痛最有效的止痛措施[2]。
可遵醫囑給予病人口服鎮痛、止痛類藥物，必要時肌注哌替啶等，可有效控制切口疼痛。
2.2.2.2大手術后1-2日內，可持續使用病人自控鎮痛泵(PCA)進行止痛。
給藥途徑以靜脈、硬膜外最為常用，常用藥物為嗎啡、芬太尼、曲馬多等。
PCA使用時機和劑量在麻醉醫生設定的范圍內，能滿足不同個體在不同時刻、不同疼痛強度下的鎮痛要求，避免疼痛和鎮痛大幅度波動，病人有一種主動參與感，有利于全身情況的恢復。
2.2.2.3注意用藥后病人反應：疼痛減輕程度，是否出現不良反應，一旦出現，及時報告醫生，并積極給予對癥處理。
小 結
術后疼痛臨床常見，嚴重影響病人的情緒及預后，醫護人員要把疼痛的控制作為一門科學來研究，制定相應的、有效的方案，分別應對各種不同程度和不同類型的疼痛，正確的評估疼痛，是有效控制疼痛的前提，綜合護理確有很好的療效，而且安全可靠，反復率低。
這對于做好術后的病人護理，減少并發癥，促進病人康復有重要意義。
參考文獻?
[1]曹維新，李樂之，外科護理學[M]4版.北京：人民衛生出版社，2006：74.?
[2]郭桂芳，姚蘭，外科護理學[M].北京醫科大學出版社，2002：90. ?
疼痛的心理護理【2】
摘要：國際疼痛定義為：與實際的或潛在的組織損傷相關聯或者可以用組織損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。
疼痛時常也是患者就診的主要原因，也是診斷疾病的重要標準之一。
人為地減輕疼痛，對于提高患者生命和生存質量具有重要意義。
所以，在護理工作中重視對疼痛的觀察和研究是非常必要的。
關鍵詞：疼痛; 心理護理
臨床上疼痛的種類很多，有外傷疼痛，有癌性疼痛，有炎性疼痛，有神經性疼痛等，它可發生在身體的各個部位。
是機體的一種保護性反應，是一種主觀感覺，也是一種復雜的生理和心里現象。
它與疾病的發生、發展及轉歸常有著十分密切的關系。
因此在臨床工作中重視對疼痛的觀察和護理是非常重要的。
下面是本人就疼痛患者的心理護理的幾點體會：
1疼痛受心理因素的影響
醫學認為 痛覺的沖動發生于大腦皮質，而大腦皮質對疼痛的反應除了與疼痛刺激的部位、強度、頻率有密切關系外，還受患者心理狀態的影響。
在臨床上，我們經常遇到同樣性質、同樣程度的創傷或疾病，在不同的患者身上，其反應的強弱、表現輕重 各不相同;還有相同的藥物 刺激引起的疼痛，有的人不能忍受，有的病人卻感覺不到，即使同一個人在不同的時間對相同藥物刺激也可有不同的表現。
這就是說，疼痛閾值因人而異，有時在同一人身上也會因時而異。
總之，各種心理因素都可以影響患者對疼痛的反應，在臨床上的表現夜復雜多變。
因此在護理工作中，根據患者的心里特點，認真做好觀察、治療、護理，以促進患者日康復。
2疼痛的心理護理
對疼痛患者良好的心理護理往往能夠減輕和避免患者的疼痛。
疼痛的心理護理的原則是：因人因病施護，有語言和非語言性的心理護理，包括談心、暗示、眼神、儀表等等。
2.1減輕心理負擔，提高疼痛的閾值。
任何能使患者精神愉快、情緒穩定、思想放松的辦法，都可以提高疼痛閾值，增強其耐受力，從而減輕痛苦。
Mocc氏曾指出：“通過調整護病關系，能夠緩解成年人中等程度的疼痛。”疼痛患者常因對自己的病情不了解而產生恐懼，抑郁，而加重病情。
護士 應該給予必要的解釋和對疾病知識的宣教。
對疼痛患者要親切和藹，要尊重他們，絕不能對他們冷若冰雪，有問不答，導致病情加重。
對危重病人，更要做到平靜自若，嚴謹持重，而不亂，絕不能驚慌失措，使患者及其家屬增加恐懼，失去安全感。
對待疼痛患者護士要有高度的同情心，特別是對于神經衰弱所致的功能性的疼痛，醫務人員更應該注意，在排除器質性病變后，絕不能主觀地認為他們是無病呻吟，置之不理，因為這類病人更需要精神和心里方面的護理和指導。
重視疼痛與心里的關系，注意患者的心里需要，幷予以幫助提高疼痛閾值，往往會使治療護理收到事半功倍的效果。
2.2保持環境安靜。
舒適疼痛患者一般要安置在比較安靜的的病房，對疼痛劇烈的應盡量安排在單人房間，保持環境安靜，清潔，以利于患者休息和睡眠。
盡量減少嘈雜聲對患者的刺激，特別是對經過長時間努力才入睡的疼痛患者，一般不去驚擾他，但特殊情況根據患者的病情安排。
2.3減少疼痛的刺激。
在檢查、治療、護理患者時，動作要準確、輕柔， 避免粗暴，盡量減少疼痛刺激。
如進行清創、換敷料，洗胃，灌腸、導尿、換床單、翻身等護理操作而必須移動患者時，應給予支托，協助，從而保持患者體位舒適，減少疼痛刺激。
2.4爭取家屬配合。
當患者發生疼痛時，陪伴的家屬自然會受到患者的影響，而表現出焦慮不安的情緒，這種情緒又反過來影響患者，兩者互為因果，相互影響，致使患者疼痛加重。
所以家屬的情緒很重要，因此，醫護人員一方面要積極的為患者做好質量和護理，減少家屬的擔心;另一方面也要對陪伴者進行心理教育，解釋患者病情，使他們增強信心，作好配合工作，家屬對患者最親近、最了解，因此他們的鼓勵和支持，會使患者的心靈得到很大的安慰，自然就增強了戰勝疾病的信心，從而使疼痛緩解。
2.5加強保護性的醫療制度。
在護理疼痛患者時，要注意執行保護性的醫療制度，不要隨便議論患者的病情和有關醫療護理上的問題，不說不利于病情的話，避免對患者的惡性刺激。
南丁格爾曾經說過：“對不能治愈的慢性病患者，切莫閑談你的希望，就是談論患者的事情也無法接受，他因不能有一點期望而感到失望。”特別對持續性頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛的患者的護理，他們由于沒有治愈的希望和受著劇烈的疼痛的折磨，常常會產生自殺的念頭，因此我們護士更應該執行保護性醫療制度，防止意外的發生。
3疼痛的心里治療
雖然要徹底的解決疼痛有賴于醫生的病因治療，但我們可針對不同心理因素，在做好心理護理的同時，還可以指導患者配合采取一系列方法，以協助減輕疼痛。
方法有：呼吸止痛;自我暗示或催眠;音樂止痛;轉移止痛;刺激對側健康皮膚等，心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或減輕疼痛，恰當運用上述一種或幾種方法巧治疼痛，一定會收到令人滿意的效果。
隨著醫學科學的發展，在臨床工作中對疼痛患者的心里護理已經越來越具有重要的意義。
良好的心理護理，是一種精細的藝術，要求護理人員除了要具備必要的醫學理論知識，熟練的操作技能外，還必須牢固的樹立全心全意為人民服務的思想，更要具備豐富的心理學知識和良好的醫德修養，要高度的同情心，才能幫助患者解除痛苦，更好地為人民的健康服務。
參考文獻
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[5]彭永花.對疼痛的心理護理體會.哈爾濱醫學，第4期，2001
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