按揭貸款合同范本
房屋按揭貸款是指個人購買的房產具有房屋產權證、能在市場上流通交易的住房或商業用房時，自己支付一定比例首付款，其余部分以要購買的房產作為抵押，向合作機構申請的貸款。以下是小編帶來按揭貸款合同范本，希望對你有幫助。
按揭貸款合同 1
甲方(買方)：
身份證號碼： 住址：
電話： 手機：
乙方(賣方) 身份證號碼： 住址：
電話： 手機：
丙方：深圳盛澤擔保有限公司 法定代表人：羅守坤
地址：深圳市福田區福華一路免稅商務大廈四樓 電話：0755-82763688 傳真：0755-82763412
鑒于：
1、甲方自愿購買乙方所有的位于深圳市 房產，房地產證號 (以下簡稱交易房產)，甲乙雙方已簽訂《房地產買賣合同》。
2、乙方已將交易房產在 銀行深圳分行 支行(簡稱原貸款銀行)設貸款抵押，貸款金額為人民幣(小寫)￥ 元(簡稱 原貸款)，目前尚有貸款余額約(小寫) 元(具體以還款當天原貸款的剩余本息金額為準)。
3、甲方已向 銀行深圳分行 支行(以下簡稱按揭銀行)申請購買上述交易房產的按揭貸款(以下簡稱按揭貸款),已獲按揭銀行審批同意并簽訂了有關按揭借款合同(以下簡稱借款合同)。現甲乙雙方約定以甲方向按揭銀行申請的按揭貸款償還乙方的原貸款。乙方清償原貸款后，解除原抵押登記，將交易房產過戶給甲方，甲方以交易房產為按揭銀行設定抵押。
4、丙方與按揭銀行簽署了相關業務合作協議。
因此，甲方請求丙方為其與按揭銀行簽署的借款合同項下的借款提供階段性擔保，乙方為出售交易房產，委 托丙方辦理相關事項，為保證各方切實履行本協議及保障各方的權益，各方經友好協商一致達成如下條款，以遵照執行。
第一條 擔保事項
1、如具備本合同第二條所列的條件，丙方同意依照《中華人民共和國擔保法》之規定，為甲方向按揭銀行申請的按揭貸款提供階段性連帶責任保證擔保。
2、丙方為甲方擔保的范圍為甲方與按揭銀行訂立的借款合同項下 (全部/部分)按揭貸款本金人民幣(大寫) 佰 拾 萬 仟 佰 拾 元(￥ )(以按揭銀行實際發放用于贖樓的款項金額為準)、利息、罰息及復利、實現債權的費用(包括但不限于訴訟費用、公證費用、執行費用等);具體詳見丙方向按揭銀行出具的擔保函。
3、擔保期間為自借款合同項下按揭銀行貸款發放之日起至交易房產過戶至甲方并辦妥以按揭銀行為抵押權人的抵押登記之日止;最長不超過3個月。
4、在擔保期間內，甲方應當依據其與按揭銀行簽訂的借款合同等文件，每月按期向按揭銀行足額供款;若因甲方未按時足額供款或其他甲方原因而導致丙方向按揭銀行代償的，丙方有權按照本合同第十一條約定向甲方追償并向甲方收取違約金。
第二條 擔保條件
丙方同意在具備以下條件時為甲方向按揭銀行提供擔保：
(1)甲乙各方已向丙方提交所需資料，并保證資料真實完整;
(2)甲方已與按揭銀行簽訂借款合同;
(3)原貸款銀行已同意乙方提前還款;
(4)丙方根據業務具體情況要求辦理的其他手續或提供的資料。
第三條 擔保費用
1、本合同項下的擔保費為人民幣 元，手續費為人民幣 元，合計人民幣 元。甲方須在本合同訂立時向丙方支付。
2、如丙方的擔保保證責任在上述保證期限內未解除而繼續承擔保證責任的，經按揭銀行和丙方同意，可適當延期，每延期一個月(不足一個月按一個月計)，丙方有權另按擔保金額的 0.3%加收擔保費。如在延期期限屆滿后無論何種原因仍未能解除丙方擔保責任的，甲方須在三個工作日內償還丙方擔保的按揭貸款以解除丙方擔保責任，否則，丙方有權按擔保金額的每日千分之四向甲方收取罰金。
3、甲方同意，一旦丙方根據本合同的約定，受理甲方的擔保申請，并已經對甲方的擔保申請予以審查或調查，只要丙方向按揭銀行出具擔保書且/或擔保款項已發放，無論何方原因出現何種情況，丙方均有權收取全部的擔保費用，甲方無權要求返還或減免。
第四條 委托公證
1、甲、乙各方同意委托丙方業務代表免費全權代理交易房產贖樓、產權過戶、抵押登記及其它有關事項(具體代理事項及代理權限由經公證機關公證的委托書中約定)。甲、乙各方同意承擔辦理公證及代理事項所發生的一切費用，包括但不限于公證費、查檔費、匯劃手續費、稅費、抵押登記費、評估報告費等其他費用，并同意根據具體情況預先支付或在收到丙方或相關部門、機構的繳付通知后及時繳付。
2、甲、乙各方承諾一旦辦理了公證委托書后，不擅自撤銷委托書。否則，丙方有權要求甲方提前償還按揭銀行的貸款，解除丙方的擔保責任。或以任何合法方式處置交易房產，以所得價款提前償還按揭銀行的貸款，以解除丙方擔保責任。
第五條 甲方貸款的劃轉和贖樓
1、為確保甲方取得的按揭貸款用于償還乙方原貸款，立約三方一致同意，甲方授權按揭銀行將按揭貸款直接劃至丙方指定的賬戶(戶名：深圳盛澤擔保有限公司 ，賬號： ，開戶行： )，并由丙方委派的`受托人員代乙方向原貸款銀行辦理提前還款，以解除交易房產的抵押登記，甲方不得以任何理由要求自行領取按揭貸款。
2、丙方收到按揭銀行劃轉的按揭貸款后，應當確保以該款項償還乙方向原貸款銀行的借款，并代乙方辦理原抵押登記的注銷手續。在辦理交易房產過戶至甲方名下前，乙方的房地產證及相關文件由丙方保管。
第六條 結算退款
1、甲、乙雙方知曉劃至丙方賬戶的按揭貸款是專用于清償乙方的原貸款。如有剩余，丙方應在解除按揭銀行擔保責任后3個工作日內將余款劃至乙方指定的以下賬戶：
戶名： 開戶行： 賬號：
2、如劃至丙方帳戶的按揭貸款不足以償還乙方原貸款銀行全部借款本息的，乙方應按丙方要求及時補足差額。
第七條 甲乙各方保證
1、甲乙各方具有民事權利能力和完全民事行為能力，能以自身名義履行本合同的義務并承擔民事責任。
2、簽署和履行本合同是甲、乙各方真實、自愿的意思表示。
3、甲乙各方在向丙方申請擔保、簽署和履行本合同過程中向丙方提供的全部文件、資料及信息是真實、準確、完整和合法有效的，未隱瞞房產交易的真實背景或特殊情況，如因提供資料虛假或失效或無效等原因造成丙方損失的，應向丙方賠償由此帶來的一切損失。
4、甲乙雙方保證積極配合丙方辦理贖樓、房產過戶、抵押登記、繳納相關稅費及銀行劃款等手續，以順利解除丙方擔保責任，保證不因市場價格、稅收政策等變化或與交易相對方及第三方的任何爭議而拒絕履行、變更履行、延誤履行。如買賣交易不能正常進行，或甲乙雙方虛假買賣交易，或甲乙方隱瞞相關事實誤導丙方擔保的，丙方有權根據第十一條違約責任追究違約方承擔賠償損失的責任。
5、乙方對交易房產享有充分的處分權，若交易房產為共有的，其處分已獲得共有人的同意并授權。
6、乙方保證交易房產不存在任何產權瑕疵，未被依法查封、扣押、監管，不存在爭議、被禁止或限制轉讓/抵押等情況。
7、甲方申明并保證：不存在任何可能影響到交易房產的債務糾紛或其它糾紛。 8、在委托事項辦理期間，甲方或乙方如發生死亡、失蹤或喪失民事行為能力等情況，丙方辦理受托事項仍然有效。 第八條 反擔保約定
乙方同意為本合同項下丙方為甲方向按揭銀行提供的保證擔保向丙方提供連帶責任保證反擔保;
乙方反擔保范圍為丙方向按揭銀行覆行保證責任的擔保范圍加上依本合同約定的擔保費、手續費、違約金、代償款項利息等;
乙方反擔保保證期間自丙方承擔保證責任之日起至丙方保證責任解除之日止或丙方代償款項獲得清償之日止。
第九條 合同解除
當出現以下情況時，丙方有權解除本合同，如丙方受到損失的，過錯方必須承擔相應的賠償責任：
1、甲、乙各方與各銀行解除借款合同或者借款合同未得以履行的;
2、甲、乙各方違反本合同第七條的保證;
3、本合同第二條約定的擔保條件未成就;
4、若因甲、乙方的信譽或信用記錄存在瑕疵或其它任何可能影響丙方是否接受擔保申請的判斷不明因素。
5、法律規定的其他情形。
第十條 征信
甲乙雙方同意并授權丙方有權依據《深圳市個人信用征信及信用評級管理辦法》等法規，向經有關政府部門確定的信用征信機構提供本人及本人信用信息;有權向征信機構查詢本人的信用信息，征信查詢費由本人承擔。
第十一條 違約責任
1、甲乙雙方必須全面履行房地產買賣合同、借款合同以及本合同。無論何種原因導致房地產買賣合同無效或解除、交易房產被查封、不能完成過戶、不能設定以按揭銀行為抵押權人之抵押登記或其他可能危及按揭貸款債權安全等情形的，甲方應提前償還按揭銀行的貸款或向按揭銀行提供其他擔保以解除丙方的擔保責任，或者按照丙方的要求提供足值的反擔保。
2、因甲乙任一方原因未能履行或未全面履行上款所述合同造成丙方損失的，在丙方替甲方代償按揭銀行貸款本息及有關費用后，丙方即取代按揭銀行成為甲方債權人，有權采取包括折價、拍賣、變賣交易房產等一切合法有效措施向甲方進行追償;同時丙方有權要求乙方覆行反擔保責任。
此外，丙方有權自代償之日起，除按代償總額的日息千分之四向甲方收取利息外，還有權要求甲方支付相當于代償總額20%的違約金。甲方必須在收到丙方追償通知書后的七日內，無條件地向丙方償清全部代償款項、利息及應付違約金等。丙方行使追償權的所有費用(包括但不限于訴訟費、仲裁費、保全費、鑒定費、執行費、評估費、公告費、拍賣費、催收費、律師費、差旅費等)均由甲方全部承擔。
3、在丙方代甲乙各方保管房地產證和其他文件或證件或憑證期間，甲乙各方不得謊報遺失和辦理掛失手續。否則，給丙方造成損失的，將按雙倍賠付丙方損失。
第十二條 爭議與解決
因本合同及其履行發生任何爭議，各方首先應協商解決，協商無法達成一致時，合同任一方可向丙方所在地人民法院提起訴訟。
第十三條 補充條款
第十四條 甲乙方簽約聲明
1、丙方已對本合同條款內容履行了說明義務，甲、乙雙方已經認真閱讀并充分理解本合同條款、相關配套文件的含義及相應法律后果，并特別注意了其中有關收費標準、責任承擔、以及黑體部分的內容，并愿意接受這些條款的約束。
2、甲乙雙方自由協商確定交易房產買賣事宜(包括但不限于定金、成交/過戶價格、按揭銀行、稅費、評估費及擔保費等相關費用承擔等)且對具體環節及交易風險有充分了解，如在交易過程中產生的任何經濟責任及法律風險等均由甲乙雙方自行承擔，一切概與丙方無關。
3、如因包含但不限于甲乙任一方的個人資信、不良還款記錄、虛假交易狀況/背景等原因，導致業務申請未獲批準，甲乙方同意取消相關委托，因此產生的一切費用，甲乙方不得以任何理由追究丙方相關責任。
第十五條 附則
本合同一式 肆 份，甲乙方各執 壹 份，丙方執 貳 份，經丙方有權簽字人簽字并蓋章、甲乙方簽字之日起生效。
甲方(買方)： 乙方(賣方)： 丙方(蓋章)：深圳盛澤擔保有限公司有權簽字人(簽名)：
簽約地址：深圳市福田區福華一路免稅商務大廈4樓 簽約日期： 年 月 日
按揭貸款合同 篇2
抵押權人： （貸款人）
抵押人： （借款人）
擔保人： （擔保人）
第一條 總則
抵押權人與抵押人于20 年 月 日會同擔保人簽訂本房產按揭貸款合同（下稱“合同”），抵押人同意以其與擔保人簽訂之房產買賣合同 項下之全部權益抵押予抵押權人，賦予抵押權人以第一優先抵押權，并愿意履行合同全部條款；抵押權人向抵押人提供一定期限抵押貸款，作為抵押人購置抵押物業之部分樓款。擔保人同意承擔該筆貸款之擔保責任。
經三方協商，特訂立本合同，應予遵照執行。
第二條 貸款內容
一、貸款金額 幣 元整。抵押人必須將此筆貸款全部以抵押人購樓款名義，存入售房單位賬戶。
二、貸款期限從 年 月 日至 年 月 日共 月。
三、貸款利率：月息 ‰。如遇國家利率調整，貸款利率相應調整。
第三條 還本付息
一、本合同項下之貸款本金及其相應利息以分期付款等額償還的方式還本付息。期數___________每期應繳付本_________息__________（不包括利率調整帶來之應繳金額變動），首期還款日_______________。
二、抵押人必須在抵押權人處開立存款賬戶。抵押人對與本抵押貸款有關之本息和一切費用，可照付該賬戶，若因此而引致該賬戶發生透支，概由抵押人承擔償還之責。
三、如果抵押人未能按規定及時繳付本息時，抵押人必須立即補付期款及逾期利息。抵押權人有權在原利率基礎上，向抵押人加收20%以上的罰息。抵押人所欠利息，按日累積計收。
第四條 提前還款
一、抵押人自愿提早繳付本合同規定之部分或全部款項時，需提前1個月以書面形式通知抵押權人并經認可，且應給予抵押權人相等于該部分或全部款項1個月利息之補償金。
二、在下列所述之任何情況下，抵押權人有權要求抵押人立即提前清還部分或全部實際貸款額，及（或）立即追討擔保人。
1.抵押人及（或）擔保人違反本合同之任何條款。
2.抵押人及（或）擔保人有不正當或違法經營。
3.抵押人及（或）擔保人發生任何之重大變化而影響其履行本合同條款能力。
4.抵押人舍棄抵押房產。
第五條 手續費及其他費用
一、抵押貸款手續費：抵押人應按貸款金額的3‰繳付手續費，在貸款日一次性付清。抵押權人在任何情況下都不予退還該筆手續費。
二、抵押貸款文件及保管費：抵押人在貸款日一次性付￥100元整。
三、公證費用及抵押登記費用：有關本合同所涉及之公證及抵押等費用，全部由抵押人支付。
四、由于抵押人及/或擔保人的原因引致抵押權人采取正當行為而引起的費用，概由抵押人及（或）擔保人負責償還，且該項費用自發生之日起至收到之日止，同樣按日累積計收利息。
第六條 房產抵押
一、本合同項下的房產抵押是指抵押人與擔保人簽訂之“房產買賣合同”內抵押人全部權益抵押，包括：
1.房產物業建筑期內（售房單位發出入住通知書日期之前）抵押人之權益抵押。
2.售房單位發出入住通知書后抵押人之房產物業抵押（見附表）。
二、抵押房產物業登記：
1.物業建筑期之購房權益抵押應向××市房地產權登記處辦理抵押備案。抵押人之“房產買賣合同”及由售房單位出具之“已繳清樓價款證明書”等交由抵押權人收執和保管。
2.物業建成入住即辦理房產物業抵押登記，抵押物業之《房產權證書》由擔保方負責辦妥并交由抵押權人收執和保管。
三、抵押房產物業的`保險
1.抵押人須在規定時間內，到抵押權人指定的保險公司并按抵押權人指定的險種投保。保險標的為本合同項下之抵押房產。投保金額不少于重新購置抵押房產金額之全險。在貸款本息還清之前，抵押人不得以任何理由中斷保險，否則由此引起的一切費用及損失，概由抵押人承擔。
2.保險單上必須注明抵押權人為保險第一受益人，且不得附有任何有損于抵押權人權益和權力的限制條件，或任何不負責賠償之金額（除非經抵押權人書面同意），保單正本由抵押權人執管。
3.若上述保險賠償金額數，不足以賠付抵押人所欠抵押權人的欠款時，抵押權人有權向抵押人及/或擔保人追償，直到全部收回。
4.倘該房產在本合同有效期內受到損壞，而保險公司認為修理損壞部分符合經濟原則者，則保單項下賠償金將用于修理損壞部分。
四、抵押之解除：
該抵押人依時清還抵押權人一切款項，并履行合同全部條款及其他所有義務后，抵押權人即須在抵押人要求及承擔有關費用之情況下，解除在抵押合同中對有關抵押房產的抵押權益，并退回抵押物業之“房產權證書”及“房產買賣合同”，另具函××市房地產產權登記處將該項抵押物之抵押登記予以注銷。
五、抵押物之處分：
1.抵押人逾期30天仍未清繳全部應付款項或抵押權人按本合同規定要求抵押人立即提前歸還部分或全部欠款而不得時，抵押權人即可通過拍賣、轉讓、出租抵押物等形式行使其處分抵押物之權力。
2.抵押權人處分抵押物所得價款在依次扣除處分該抵押物而支出的一切費用、所欠之一切稅款及抵押人根據此合同一切應付之費用及雜費后，扣還抵押人所欠貸款及應付利息。如有余款，抵押人將其退還抵押人或其他有權收取之士，如不足，抵押權人有權另行追索抵押人及（或）擔保人。
3.抵押權人于運用其權力及權利時，而令抵押人受到不能控制之損失，抵押權人概不負責。
第七條 抵押人聲明及保證
抵押人在遵守本合同其他條款的同時，還作聲明及保證如下：
一、向抵押權人提供一切資料均真實可靠，無任何偽造和隱瞞事實之處。
二、未經抵押權人同意，抵押人不得將上述抵押房產全部或部分以任何形式處置。如上述抵押房產之全部或部分發生毀損，不論何原因所致，亦不論何人之過失，均由抵押人負全部責任，并向抵押權人賠償由此引起的一切損失。
三、抵押人將抵押房產出租必須事先征得抵押權人的書面同意，且租約內必須訂明：抵押人背約時，由抵押權人發函日起計1個月內，租客即須遷出。
四、如擔保人代抵押人償還全部欠款，抵押人同意抵押權人將抵押物業權益轉給擔保人，擔保人有權以任何形式處分抵押物并對抵押人有追索權，抵押人對擔保人則沒有反索權。
五、按照抵押權人合理之請求采取一切措施及簽訂一切有關文件，以確保抵押權人之合法權益。
第八條 擔保及擔保責任
一、擔保人是中華人民共和國的企業法人，是本合同項下抵押權益之房產買賣合同的賣方，也是本合同項下貸款抵押人的介紹人及擔保人，承擔無條件及不可撤銷擔保責任如下：
1.擔保額度：以本合同項下貸款本息及與本合同引起有關之訴訟費用為限。
2.擔保期限：以本合同生效之日起至擔保人交付房產，發出入住通知書和辦妥房產權證并交與抵押權人止。
二、擔保人保證按抵押權益之房產買賣合同的要求，準時、按質完成抵押物業的建造工程，抵押權人對此不負任何責任。
第九條 抵押權人在核實已收齊全部貸款文件后起3天內須將貸款金額全數貸出。
第十條 其他
一、對本合同任何條款，各方均不得以口頭形式或其他形式修改、放棄、撤銷或終止。
二、在本合同履行期間，抵押權人對抵押人任何違約或延誤行為施以的任何寬容、寬限或延緩履行本合同享有的權益和權力，均不能損害、影響或限制抵押權人依本合同和有關法律 規定的債權人應享有的一切權益和權力。
三、本合同不論因何種原因而在法律上成為無效合同、或部分條款無效，抵押人和擔保人仍應履行一切還款責任。若發生上述情況，抵押權人有權終止本合同，并立即向擔保人和抵押人迫償欠款本息及其它有關款項。
四、抵押權人向抵押人和擔保人討還欠款時，只須提供抵押權人簽發之欠款數目單（有明顯錯誤者例外），即作為抵押人和擔保人所欠之確數證據，抵押人和擔保人不得異議。
五、本合同未盡事宜，按照國家有關法律及有關法規 執行。
第十一條 本合同按中華人民共和國法律訂立，并受其保障。
第十二條 附則
一、本合同須由三方代表簽字，并經××市公證處公證。
二、本合同以抵押權人貸出款項之日期作為合同生效日。
三、本合同內所述之附表一、二，抵押貸款申請書，借款借據及抵押人與擔保人所簽訂之房產買賣合同為本全約不可分割之一部分。
四、本合同用中文書 寫，一式五份，均具有同等法律效力，抵押人、抵押權人、擔保人各執一份，公證處、登記處各存檔一份。
本合同各方已詳讀及同意遵守本合同全部條款。以下簽章作實：
抵押人：（公章） 抵押權人： 擔保人：
代表： 代表： 代表：
登記機關：
抵押登記編號：
抵押登記日期XX年XX月XX日
按揭貸款合同 篇3
合同編號：
借債人：住所：電話：法定代表人：開戶銀行名稱：開戶帳號：傳真：郵政編碼：
受托借貸人：住所：電話：法定代表人：傳真：郵政編碼：
借債人（以下簡稱甲方）：______
受托借貸人（以下簡稱乙方）：______
根據____（以下簡稱委托人）與乙方簽訂的____委托代理協議，由乙方代委托人向甲方發放____借貸，并在受托范圍與甲方商量后訂立本合同。
第一條借債金額
甲方借債金額為人民幣（大寫）________。
第二條借債用途
甲方借債將用于________。
第三條借債時限
甲方借債時限自____年__月__日至____年__月__日。
第四條借貸利率和息金
借貸利率按____息____計量，按____結息。
借貸息金自借貸轉存到甲方帳戶之日起計量。在合同有效期內，如委托人調整借貸利率，自利率調整之日起按調整后的利率執行。
第五條用款計劃
甲方的分次用款計劃為：____年__月____萬元
第六條還錢計劃
甲方的分次還錢計劃為：____年__月____萬元
第七條付息方式
甲方應在結息日前將資本匯入在乙方開立的存款戶內，以便于乙方按期、按限定收取息金。甲方不能按時付息時，按限定計收復利。付息戶帳號為：
第八條扣款方式
甲方保證按第六條、第七條確定的還錢計劃返還借債和借債息金，若不能按期返還，又未獲到委托人書面認可的`，則甲方認可由乙方委托人從甲方的銀行帳戶中直接扣收借債現值、息金及有關花費。
第九條合同的變換和解除
1.本合同奏效后，甲、乙任何一方不得私行變換和解除本合同。
2.借貸到時，由于客觀情況發生變化，甲方經過努力仍不能還完借債的，能夠在借債到時前__日內向委托人申請展期，經委托人書面認可并通知乙方。甲、乙兩方簽訂展期還錢協議書，作為本合同的附件。
3.甲、乙任何一方發生合并、分立、承包及股份制改造等轉制變換時，由變換后當事人承受或分別承受履行本合同的義務和享有應有的權利。
第十條在本合同有效期內，甲方如需進行承包、租賃、合并和兼并、合資、分立、聯營、股份制改造等改變其經營方式時，應提前__日向委托人報告并通知乙方。
第十一條甲、乙兩方的主要權利和義務
1.甲方有權要求乙方按委托方的計劃及所供資本發放借貸；
2.甲方應在乙方開立存款戶；
3.甲方應在合同商定的時限內返還全部借貸本息；
4.甲方必須按商定用途使用借貸，不得將借貸挪作他用；
5.甲方應按乙方要求提供其有關的計劃、統計、財務會計報表等資料；
6.乙方有權體檢借貸的使用情況；
7.乙方有權對甲方的資本及經營情況進行監督；
8.乙方應按委托方的計劃及所供資本及時發放借貸。
第十二條違約職責
1.甲方未按商定用途使用借貸，乙方將停止發放借貸，同時向委托人報告，并按其書面意見處置。
2.甲方未按期或超出本合同商定分次還錢計劃未償清的借貸為逾期借貸，乙方有權按委托人限定對逾期借貸加收__的息金。
第十三條甲、乙兩方商定的其他條款。
第十四條本合同自甲、乙兩方法定代表人或其授權代理人簽字并加蓋單位公章后奏效，至合同項下借貸本息全部清償完畢后終止。
第十五條本合同正本兩份，甲、乙兩方各執一份，副本__份。
甲方：公章乙方：公章
法定代表人：簽字法定代表人：
簽字（或其授權代理人）（或其授權代理人）
年月日年月日
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