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        合同大全

        房屋合同

        時間:2023-10-16 08:05:49 合同大全

        房屋合同集合(8篇)

          隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高,越來越多事情需要用到合同,簽訂合同能促使雙方規范地承諾和履行合作。那么合同書的格式,你掌握了嗎?以下是小編為大家收集的房屋合同8篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

        房屋合同集合(8篇)

        房屋合同 篇1

          甲方:

          乙方:

          甲方于xx年 0月3日將其座落于織金縣八步鎮移民街房屋一樓住房、二樓后面三間住房、三樓、四樓住房租給乙方,租期五年,因乙方經營不善,經甲、乙雙方協商一致,提前解除合同,現對提前解除合同的有關事宜達成如下協議:

          一、甲、乙雙方于xx年 0月3日簽訂的房屋租賃合同于本合同簽訂之日解除,甲方于當日收回房屋;

          二、乙方所欠甲方租金及借款共5萬元,不再付給甲方,甲、乙雙方共同在甲方房屋內添置的設備、設施及乙方單獨投資購置的設備、設施歸甲方所有;

          三、甲、乙雙方合伙期間所欠高其品的電器款及文木匠的'家具款以及乙方單獨經營期間所添置設備、設施產生的債務均由乙方負責償還;

          四、乙方與他人合伙期間所產生的債權債務糾紛由乙方負責處理,與甲方無關,乙方及第三人均不得用甲方房屋內的財產及設備、設施抵償債務;

          五、本合同經雙方簽名按印后生效,甲、乙雙方必須自覺遵守;

          六、本合同一式二份,甲、乙雙方各執一份。

          甲方: 乙方:

          在場人:

          ________年______月______日

        房屋合同 篇2

          轉讓方:(甲方)

          受讓方:(乙方)

          經甲乙雙方協商同意,甲方愿將個人房產以協議轉讓的方式轉讓給乙方,由甲方負責協調蘭州市國資委過戶更名,產權由蘭州市國資委統一辦理。細則如下:

          一、房屋地址:蘭州市安寧區長新路19—21號

          二、小區名稱:蘭州市國資物業第三佳園

          三、房屋坐落:蘭州市國資物業第三佳園5號樓18樓1804號

          四、朝向:西南

          五、房屋結構:二室二廳一廚一衛

          六、建筑面積:94平方米

          七、轉讓價格:每平方米6600元,總價:620400元

          八、其它費用:

          1、公共維修基金:6580元

          2、天然氣安裝費:2332元

          3、有線電視安裝費:360元

          4、電子防盜門:194元

          5、裝修保證金:2000元

          6、裝修垃圾清運費:600元

          7、20xx年物業管理費:1692元(減去20xx年11、12月,20xx年1、2月共4個月564元,剩余1128元)

          8、電梯維護費:300元

          9、水費:26.50元

          10、樓道亮化費:18元

          11、過戶更名費:甲乙雙方各半1.5%,計9306元

          合計: 23408元 共計:643808元

          九、付款方式:分兩次付清房款

          1、乙方看好該房后,與甲方簽訂房屋協議轉讓合同,首次支付甲方總房款的`70%,計45萬元,而后甲方辦理過戶更名手續。

          2、甲方辦理完過戶更名手續后,乙方向甲方支付剩余的30%的房款計193808元,甲方即可向乙方交接房屋,并說明房屋使用須知及注意事項。

          3、房屋交接完成后,即表示轉讓成功。

          十、本協議一式三份,甲、乙、見證方各執一份存檔。

          甲方簽字蓋章:

          乙方簽字蓋章:

          見證人簽字蓋章:

          年 月 日

        房屋合同 篇3

          出租方(以下簡稱甲方):

          承租方(以下簡稱乙方):

          甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協議:

          第一條 房屋基本情況。

          甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于第二條 房屋用途。

          該房屋用途為辦公。

          除雙方另有約定外,乙方不得任意改變房屋用途。

          第三條 租賃期限。

          租賃期限自_20xx年10月_1 日至20xx年9月30日止。

          第四條 租金。

          該房屋月租金為(人民幣) 。

          第五條 付款方式。

          乙方按 季度 支付租金給甲方。

          第六條 甲方對房屋產權的承諾。

          甲方保證在交易時該房屋沒有產權糾紛;除補充協議另有約定外,有關按揭、抵押債務、稅項及租金等,甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項,由甲方承擔全部責任,由此給乙方造成經濟損失的,由甲方負責賠償。 正常的房屋大修理費用由甲方承擔;日常的房屋維修費用由乙承擔。

          第七條 關于房屋租賃期間的有關費用。

          在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付:

          1. 水、電費;

          2.物業管理費;

          3. 垃圾費;

          第八條 房屋押金

          甲、乙雙方自本合同簽訂之日起,由乙方支付甲方(相當于一個月房租的金額)作為押金。

          第九條 租賃期滿。

          1、租賃期滿后,如乙方要求繼續租賃,甲方則優先同意繼續租賃;

          2、租賃期滿后,如甲方未明確表示不續租的,則視為同意乙方繼續承租;

          3、租賃期限內,如乙方明確表示不租的,應提前一個月告知甲方,甲方應退還乙方已支付的租房款及押金。

          第十條 違約責任。

          租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規定,按年度須向對方交納三個月租金作為違約金。

          第十一條 因不可抗力原因導致該房屋毀損和造成損失的.,雙方互不承擔責任。

          第十二條 本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議。補充協議與本合同不一致的,以補充協議為準。

          第十三條 本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內,空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

          第十四條 本合同在履行中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決。協商不成時,甲、乙雙方可向人民法院起訴。

          第十五條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效,一式二份,甲、乙雙方各執一份,具有同等效力。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        房屋合同 篇4

          甲方:

          乙方:

          為充分利用現有資源,為職工工作生活提供便利,經甲乙雙方商議,達成如下合同條款:

          一、甲方將其所屬房屋一套出租給乙方居住,租期壹年。

          二、住房租金為每月XX元;電費按每度XX元收取,水費按每月XX元收取。

          三、支付租金方法:乙方自簽租合同之日起即交當月房租,以后每月月底交下月房租,若乙方拒交或拖欠租金,甲方除如數追收租金外,拖欠期每月罰款乙方XX元,并有權拒絕乙方繼續承租。

          四、乙方須服從甲方的管理,遵紀守法,愛護公物,不改變房屋結構,租用期間如有損壞,由乙方負責自費修復,房內設備如數完好交還甲方,否則照價賠償。

          五、合同期間,乙方不得將住房轉租他人,否則甲方有權中止合同。

          六、乙方要注意用電安全,避免發生火災。因用電不慎發生火災造成甲方損失的,乙方要照價賠償。

          七、如遇政策性變化,甲方有權終止本合同。

          八、合同期滿,如雙方未提出終止合同,本合同延續一年。

          九、本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份,從簽訂之日起生效,雙方共同遵守。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        房屋合同 篇5

          甲方:____________________

          乙方:____________________

          經甲方與乙方認真協商,甲方將__________縣__________路__________號門市房__________平方米租賃于乙方,租賃期__________年,年租金__________萬元。

          一、租金

          自甲乙雙方簽訂租賃房屋合同時起,租賃房屋合同生效,具有法律生效責任,雙方認真履行合同內各項事宜。自簽訂租房合同時起,乙方須將租賃房屋租金交付于甲方 萬元人民幣。待11個月后即__________年__________月__________日之前乙方須將第二年租金__________萬元人民幣交付甲方。如乙方拖延交付或有意拒付租金,甲方有權收回所租賃房屋,合同失效終止。

          二、乙方的責任

          自租賃甲方門市房起,具有門市房使用權,乙方需裝修房屋,如改變內部房屋格局,須經甲方同意后方可改變房屋格局,裝修費由乙方自擔。但租賃期滿如不再租賃,須經甲方檢查房屋,如發現房屋在乙方租賃期間主體結構遭到,須按市價進行補償。

          1、乙方租賃甲方門市期間,乙方須認真守法經商,要遵守消防、防火安全,社會治安、環境保護及所涉及的一切法律程序,經營期間出現一切問題由乙方承擔,甲方不負任何責任。

          2、乙方在租賃甲方房屋期間不得收回或轉讓他人,(拆遷除外)。

          3、待乙方租房合同期滿后,如不再繼續租賃,將門市房交付給甲方時內部裝修不得拆除。

          4、在乙方租賃甲方門市房期間,房屋水費、電費、環保費、治安費、衛生費及其他費用均由乙方承擔。租金隨市場價格不得增減5%

          三、甲方的責任

          甲方在乙方租房合同簽字時起,甲方不得干涉乙方經營(在不違背有關法律條文下),甲方具有監督乙方使用房屋的權利。

          四、其他

          1、在甲方將門市房租賃乙方經營使用期間,如發生不是人為的`天災使房屋遭到損壞,甲方不追究乙方的責任,余下房租退還問題由甲乙雙方協商而定。

          2、如在乙方經營期間,租賃合同沒到期,遇到國家,有關單位和開發商對房屋進行動遷的情況時,乙方需無條件的停止經營,甲方按合同規定余下的租金退還于乙方。合同終止。

          3、自接到動遷搬遷通知起,乙方須在 日內,搬出所租賃的房屋,甲方不負責乙方任何附加的條件,一切和乙方遺留的問題和經濟糾紛及所裝修造成損失及帶來的其他問題,均由乙方自行處理,甲方不承擔任何責任。

          4、如不動遷,租賃房屋期滿后,如乙方再租甲方門市房時,須經甲、乙雙方協商重新簽訂租房合同。

          此合同甲、乙雙方簽字蓋章后生效,一式__________份。

          甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________     法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日       _________年____月____日

        房屋合同 篇6

          甲方:烏恰縣委宣傳部

          乙方:波鄉種羊場學校

          施工方:買買提祖木尼〃吾斯曼(個體戶)

          茲有烏恰縣波鄉種羊場學校少年宮用房5間,面積合計350平方米。因房屋是舊房子,墻面、地面均已破損,需要重新粉刷墻面,重新打地坪,外墻刷彩色涂料,修復外面壞的水泥地坪。為了確保施工質量,保證甲乙雙方的'權利,特制定本合同如下:

          一、需施工的工程及每項費用38100元。

          1、將10個房門刷油漆,每個門120元,共1200元。

          2、3個班級打地坪150平方米,每平方米60元,計9000元。

          3、4個班級內墻刷乳膠漆300平米,每平方米30元,計9000元。

          4、房內墻裙刷油漆100平方米,每平方米30元,合計3000元。

          5、班級外墻刷彩色涂料120平米,每平方米30元,共3600元。

          6、外面活動場所地坪壞的地方進行維修,共160平方米,每平方米30元,合計4800元。

          7、房頂漏水處理300平方米,每平方米25元,共7500元。

          二、乙方責任

          1、乙方要確保工程質量,工程質量標準按甲方驗收合格為準。

          2、乙方要確保工程按時間完成,工程施工時間20xx年3月25日至4月8日。

          3、在施工期間,乙方要確保在學校用電安全,不發生其他安全事故。如有施工方面的問題,要及時與學校聯系解決。

          三、付款時間

          甲方驗收工程后,沒有工程上的問題,可向乙方付款。

          甲方簽字:烏恰縣委宣傳部

          乙方簽字:烏恰縣波斯坦鐵列克鄉種羊場學校(公章)

        房屋合同 篇7

          委托人(甲方)

          中介人(乙方)

          依據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定,委托人與中介人在平等、自愿的基礎上,就房屋租賃中介的有關事宜達成協議如下:

          第一條

          委托事項

          甲方委托乙方在委托期限內為其中介尋找符合以下條件的房屋(必備條件請在方格內劃鉤,參考條件請劃圈,未選條件請劃斜線),并協助促成其與出租人簽訂房屋租賃合同:

          坐落:____□;樓房為___室___廳___衛□;平房為___間□;無裝修□;一般裝修□;精裝修□;防盜門□;有線電視接口□;空調□;天然氣□;煤氣□;集中供暖□;土暖氣□;熱水器□;電話□;電視機□;電冰箱□;洗衣機□;上下水□;家具□____□;樓層:___□;結構:____□;朝向:____□;建筑面積:_____平方米□;月租金標準:____元□;租期:____□;房屋用途:_____□;

          房屋權屬:________

          其他條件:________

          乙方還應提供以下服務:___________。

          第二條

          委托期限自____年___月___日至____年___月___日。

          超過以上期限仍需要中介服務的,雙方另行簽訂中介合同或以書面形式將本合同委托期限延長。

          第三條

          現場看房

          乙方應陪同甲方到房屋現場看房。

          乙方應當制做看房的書面記錄,列明房屋的具體地址、看房時間及其他事項。看房記錄需經甲方簽字確認,由雙方各執一份。

          乙方為甲方尋找的房屋不滿足甲方提出的必備條件或者甲方不滿足出租人提出的特別條件要求的,甲方有權拒絕簽字并拒絕支付看房費。

          第四條

          甲方義務

          (一)應出示身份證_______等真實的身份資格證明;

          (二)應對乙方的中介活動提供必要的協助與配合;

          (三)應對乙方提供的房屋資料保守秘密;

          (四)不得在委托期限內及期限屆滿后____日內與乙方介紹的出租人進行私下交易。

          第五條

          乙方義務

          (一)應出示營業執照、房地產經紀機構資質證書等合法的經營資格證明;

          (二)應盡力完成甲方的委托事項,按照本合同第一條甲方提出的條件為甲方尋找房屋,將處理情況及時向甲方如實匯報,為甲方看房和與出租人簽訂房屋租賃合同提供聯絡、協助、撮合等服務,并促成甲方與出租人的房屋租賃合同成立;

          (三)應保證為甲方提供的房屋資料已經事先核實,并且甲方滿足出租人提出的特別條件要求;

          (四)不得提供虛假信息、隱瞞重要事實或與他人惡意串通,損害甲方利益;

          (五)對甲方的經濟情況、個人信息、商業秘密等保守秘密;

          (六)應保證為甲方介紹的出租人具有房屋所有權證書或對出租房屋依法享有出租權利的其他證明及身份證、營業執照等身份資格證明;保證出租房屋產權明晰,不存在所有權糾紛或者其他權利糾紛;

          (七)收取看房費、傭金、中介活動費用的,應向甲方開具合法、規范的收費票據;

          (八)本合同簽訂后,乙方不得以任何形式向甲方收取任何名目的預收費用。

          第六條

          委托事項的完成

          “完成委托事項”是指完成本合同第一條所列全部委托事項。甲方與出租人未簽訂書面租賃合同,乙方僅為甲方提供信息,或為甲方看房并與出租人簽訂房屋租賃合同提供聯絡、協助、撮合等服務的,均視為委托事項未完成。

          第七條

          費用與傭金

          (一)看房費

          看房費是指乙方陪同甲方到房屋現場看房實際發生的費用。

          看房費用由甲方承擔。看房費用為:每次____元。甲方可以一次性交納看房費用_____元,可看房_____次。

          乙方完成委托事項的,甲方支付的'看房費用費抵作傭金。

          (二)傭金

          傭金是指乙方完成委托事項后應得的報酬。

          乙方完成委托事項的,甲方應按照實際月租金的___%向乙方支付傭金。

          傭金應在甲方與出租人簽訂房屋租賃合同后 日內支付。

          傭金的支付方式:現金□;支票□;____。

          委托事項未完成或未在委托期限內完成的,乙方不得要求支付傭金。

          (三)中介活動費用

          中介活動費用是指乙方為完成委托事項實際支出的必要費用(不包括看房費、傭金)

          乙方完成委托事項的,中介活動費用由乙方承擔。

          非因乙方故意或過失導致委托事項未完成或未在委托期限內完成的,乙方可以要求甲方支付必要的、合理的中介活動費用。乙方要求甲方支付上述費用的,應當如實列明,并出具相關票據,做出合理解釋。

          除看房費、傭金和中介活動費用外,乙方不得向甲方收取其他任何費用(押金、信息費等)

          第八條

          轉委托

          乙方將委托事項全部或部分轉委托給第三人處理,應當事先征得甲方的同意。

          第九條

          本合同解除的條件

          雙方可以以書面形式協商解除合同。

          第十條

          違約責任

          (一)甲方違反保密義務的,應按照_____標準支付違約金;

          (二)在本合同第四條約定的期限內,甲方與乙方介紹的出租人私下成交的,應按照______的標準支付違約金,乙方仍有權取得約定的傭金;

          (三)甲方未如約支付看房費、傭金、中介活動費用的,應按照_____的標準支付違約金;

          (四)乙方違反保密義務的,應按照_____標準支付違約金;

          (五)乙方怠于履行盡力義務的,不得向甲方要求支付看房費、傭金、中介活動費用;

          (六)乙方提供虛假信息、隱瞞重要事實或有惡意串通行為的,除退還已收取的看房費、傭金、中介活動費用外,應按照_____標準支付違約金。甲方除按約定支付違約金外,還應對超出違約金以外的損失進行賠償。

          (七)乙方為甲方介紹的出租人不具有房屋所有權證書或對出租房屋依法享有出租權利的其他證明或身份資格證明,或所介紹房屋存在所有權糾紛或者其他任何權利瑕疵的,除退還已收取的看房費、傭金、中介活動費用外,應按照______標準支付違約金,甲方除按約定支付違約金外,還應對超出違約金以外的損失進行賠償。

          第十一條

          合同爭議的解決辦法

          本合同項下發生的爭議,由雙方當事人協商或申請調解;協商或調解解決不成的,按下列第___種方式解決(以下兩種方式只能選擇一種)

          (一)提交仲裁委員會仲裁;

          (二)依法向有管轄權的人民法院起訴。

          第十二條

          其他約定事項

          第十三條

          本合同一式二份,甲乙雙方各執一份。經雙方簽字蓋章后生效。

          第十四條

          合同一經生效,即對雙方具有法律約束力。雙方經協商一致可以對合同內容進行變更或對未盡事項做出補充規定。變更或補充規定應當采取書面形式,與本合同具有同等效力。

          第十五條

          本合同相關條款的約定是在不違背國家法律、法規和地方性法規的前提下做出的,如果國家法律、法規和地方性法規對委托人、中介人及出租人的資質、資格及其他有關方面有特別規定的,從其規定。

          委托人(章:)中介人(章)

          簽約代表:委托代理人:

          合同簽訂時間:合同簽訂時間:

          合同簽訂地點:合同簽訂地點:

        房屋合同 篇8

          出租方(以下簡稱甲方):_____

          承租方(以下簡稱乙方):_____

          甲、乙雙方就下列房屋的租賃達成如下協議:

          第一條 房屋基本情況

          甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于 。

          第二條 房屋用途

          1、該房屋用途為租賃住房。

          2、除雙方另有約定外,乙方不得任意改變房屋用途。

          3、租賃期間乙方不允許把該房屋轉讓、轉租、抵押給其他人。

          第三條 租賃期限

          租賃期限自___年___月___日至___年___月___日止。

          第四條 租金。

          1。該房屋年租金為: 。

          2。租賃期間,如遇到周邊房租發生調整時,則甲方相應調整租金標準;

          3。甲方在調整房租時,應提前一個月通知乙方;

          4。對于房租的調整,雙方可以通過協商解決,如乙方不能接受時,乙方應在__天內退房。

          第五條 付款方式

          1、乙方按半年支付租金給甲方,甲方按乙方起租一次性收取半年租金。

          2、如乙方未能按時繳納下一階段租金,甲方視乙方終止本合同,甲方有權收回房屋,并按(第十二條;違約責任)就行處理。

          第六條 交付房屋期限。

          甲方應于本合同生效之日起___日內,將該房屋交付給乙方。

          第七條 甲方對房屋產權的承諾

          甲方保證擁有房屋產權,提供相應證明。在交易時該房屋沒有產權糾紛;除補充協議另有約定外,有關按揭、抵押債務、稅項及租金等,甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項,由甲方承擔全部責任,由此給乙方造成經濟損失的,由甲方負責賠償。

          第八條 維修養護責任。

          1、正常的房屋大修理費用由甲方承擔;日常的房屋維修費用由乙承擔。

          2、因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設備的損失和維修費用,由乙方承擔并責任賠償損失。

          3、租賃期間,防火安全,門前三包,綜合治理及安全、保衛等工作,乙方應執行當地有關部門規定并承擔全部責任和服從甲方監督檢查。

          4、甲方對出租房屋及設施檢查后租給乙方使用,乙方必須愛護房屋的一切設備(墻、水龍頭、照明燈具、門、窗、

          玻璃等),如出現損壞房屋設備,乙方負責原價賠償或修復給甲方。必須愛護房屋的基礎設施,不得對房屋現有結構進行更改,如需要更改的必須經甲方同意后可進行更改。

          第九條 關于房屋租賃期間的有關費用。

          在房屋租賃期間,以下費用由乙方支付:

          1.水、電費;2.燃氣費;3.物業管理費;4。有線電視費;5。網絡通訊費;

          第十條 房屋押金

          甲、乙雙方自本合同簽訂之日起,甲方收取作為房屋押金。如乙方在租賃期滿后,有退房意向,甲方對房屋檢驗合格后,退房時將押金足額退還給乙方。

          第十一條 租賃期滿。

          1、租賃期滿后,如乙方要求繼續租賃,則有權優先繼續租賃;

          2、租賃期滿后,如乙方未明確表示不續租的,甲方則視為同意乙方繼續承租;

          3、乙方交房時應保證房屋及設施、物品完好,如有損壞或丟失,乙方應及時修復或補充。

          4、租賃期限內,如乙方明確表示不租的,應提前一個月告知甲方,剩余租金甲方將不退還乙方。

          5、租賃期限內,如甲方明確表示不租的',應提前一個月告知乙方,否則甲方將賠償乙方一個月租金作為對乙方的補償。

          第十二條 安全責任

          1、在租房期間乙方必須安全用電、水、煤氣,避免發生火災和其它事故。如發生任何事故(包括意外傷害、死亡)由乙方自行負責,與甲方無關。

          2、租房期間乙方必須按時辦理居住證及有關證件,負責社會治安、計劃生育、遵守國家的法律法規,不得做非法行為,否則后果由乙方負責,與甲方無關,甲方有權解除合同,如乙方非法行為對甲方造成損害的,乙方應給予甲方賠償。

          第十三條 違約責任

          租賃期間雙方必須信守合同,任何一方違反本合同的規定,按年度須向對方交納三個月租金作為違約金。

          第十四條

          因不可抗力原因導致該房屋毀損和造成損失的,雙方互不承擔責任。

          第十五條

          本合同未盡事項,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議。補充協議與本合同不一致的,以補充協議為準。

          第十六條

          本合同之附件均為本合同不可分割之一部分。本合同及其附件內,空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

          本合同及其附件和補充協議中未規定的事項,均遵照中華人民共和國有關法律、法規和政策執行。

          第十七 條其他約定

          (一)出租方為已提供物品如下:

          (1)壁掛爐一臺,油煙機、天然氣灶一套

          (2)全自動洗衣機一臺、三開門冰箱一臺

          (3)電腦柜、餐桌各一臺;雙人床一張;鞋柜一個;

          (4)洗漱臺一件

          (二)當前的水、電等表狀況:

          (1)水表現為:___度;(2)電表現為:___ 度;

          (3)天然氣表現為 ___度;

          第十八條 本合同在履行中發生爭議,由甲、乙雙方協商解決。協商不成時,甲、乙雙方可向人民法院起訴。 第十九條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具有同等效力。

          甲方(簽章):_____ 乙方(簽章):____

          身份證號: 身份證號:

          電 話: 電 話:

          ___年___月___日

          ___年___月___日

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