醫院自查報告

時間：2024-06-17 09:00:01 報告

醫院自查報告

　　忙碌而又充實的工作已經告一段落了，回顧這段時間取得的成績和出現的問題，是時候抽出時間寫寫自查報告了。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？以下是小編為大家整理的醫院自查報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院自查報告

　　醫院自查報告 1

　　國家根據實驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實驗室生物安全國家標準的規定，將實驗室分為一級、二級、三級、四級。新建、改建、擴建三級、四級實驗室或者生產、進口移動式三級、四級實驗室應當遵守下列規定：

　　（一）符合國家生物安全實驗室體系規劃并依法履行有關審批手續；

　　（二）經國務院科技主管部門審查同意；

　　（三）符合國家生物安全實驗室建筑技術規范；

　　（四）依照《中華人民共和國環境影響評價法》的規定進行環境影響評價并經環境保護主管部門審查批準；

　　（五）生物安全防護級別與其擬從事的實驗活動相適應。

　　前款規定所稱國家生物安全實驗室體系規劃，由國務院投資主管部門會同國務院有關部門制定。制定國家生物安全實驗室體系規劃應當遵循總量控制、合理布局、資源共享的原則，并應當召開聽證會或者論證會，聽取公共衛生、環境保護、投資管理和實驗室管理等方面專家的意見。三級、四級實驗室應當通過實驗室國家認可。

　　國務院認證認可監督管理部門確定的認可機構應當依照實驗室生物安全國家標準以及本條例的有關規定，對三級、四級實驗室進行認可；實驗室通過認可的，頒發相應級別的生物安全實驗室證書。證書有效期為５年。一級、二級實驗室不得從事高致病性病原微生物實驗活動。三級、四級實驗室從事高致病性病原微生物實驗活動，應當具備下列條件：

　　（一）實驗目的和擬從事的實驗活動符合國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定；

　　（二）通過實驗室國家認可；

　　（三）具有與擬從事的實驗活動相適應的工作人員；

　　（四）工程質量經建筑主管部門依法檢測驗收合格。

　　國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門依照各自職責對三級、四級實驗室是否符合上述條件進行審查；對符合條件的，發給從事高致病性病原微生物實驗活動的資格證書。

　　取得從事高致病性病原微生物實驗活動資格證書的實驗室，需要從事某種高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物實驗活動的，應當依照國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門的規定報省級以上人民政府衛生主管部門或者獸醫主管部門批準。實驗活動結果以及工作情況應當向原批準部門報告。

　　我院按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》的總則，醫院領導帶頭，對總則的各項條款進行自查自糾，發現了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析，并作出整改。現將自查情況作如下報告：

　　一、存在問題：

　　經查實：沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是，在5月份的住院病人中，王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、（裝置）噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品，醫囑和實際藥品發放量存在著差異。其原因為：由于本月醫院系統升級，長期醫囑下去過后，程序沒有提示為長期醫囑，護士站和藥房在程序操作上大意未及時發現，造成了上述兩名患者的`藥品計費存在著重復計費的問題。

　　二、整改措施

　　1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題，及時整改。杜絕重復計費問題再次發生。

　　2、及時更新程序，并加強培訓。

　　3、規范查對制度，對當天所有醫囑下的藥品，各相關科室必須做到所有的治療過程，按實際情況和病情情況進行合理性的核對。

　　4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養。

　　5、按責任輕重，對于相關科室人員進行雙倍處罰。

　　三、處罰措施

　　1、由于臨床科室粗心大意，院領導監管不力。經院辦研究決定對此次發現的重復計費費用處于雙倍處罰。

　　2、本次所出現的重復計費費用為：1740．4元。分別是：

　　（裝置）噻托溴銨粉霧劑180粒×9．2元=1656元。

　　沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21．1元=84．4元

　　3、處罰明細：對所涉及科室績效處罰

　　藥劑科主任：處罰金額1044．24元

　　護士站護士長：處罰金額1044．24元

　　住院部主任：處罰金額696．16元

　　院領導，院長及收費室：分別處罰金額348．08元

　　四、綜上所述

　　我院以后要加強管理，嚴格按照《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議》總則內容要求醫院各科室遵照執行，切不可再次發生上述問題。保持每月一次自查自糾，嚴格把控。做到規范行醫，服務為民，使醫院更上一個臺階。

　　醫院自查報告 2

　　隨著互聯網時代的到來和信息化的發展，在線醫療、電子病歷等數字化健康服務方興未艾。同時，醫院網絡信息安全也日益引起人們的關注。為了確保醫院信息安全，我院開展了網絡自查工作。本報告將從信息化建設情況、安全管理和風險防范等方面進行總結和反思，提出相關改進措施，為醫院網絡信息安全提供可行性建議。

　　一、信息化建設情況

　　我院信息化建設的基本情況為：數據中心、計算機房、辦公室、臨床部門、藥房等主要區域均已實現網絡覆蓋，現有各類計算機近千臺，全院通用的 HIS、PACS 等醫療信息管理系統初步建成。此外，針對醫務人員、患者等群體，醫院也開通了對應的手機 APP。

　　二、安全管理

　　1. 安全策略管理。本院通過制定《醫院網絡安全策略管理規定》以及健全網絡安全制度、規章制度等措施，規范了網絡安全管理工作。

　　2. 安全防護措施。本院建立了科學合理的網絡安全防護體系，采取多層次防護措施，包括防火墻、入侵檢測系統、虛擬專用網絡等。

　　3. 安全審計。本院定期開展網絡安全審計 work，及時發現漏洞和風險點。

　　三、風險防范

　　1. 手機 APP 安全。為了保證醫患交流的.安全性，我院開通了多個手機 APP，需要通過注冊才能使用，通過對注冊用戶身份的審核、信息加密等方式，保障用戶隱私和數據安全。

　　2. 電子病歷安全。由于電子病歷配備有患者的私人信息，如姓名、身份證號等，因此，本院采用嚴密的權限管理，保證只有經過合法授權的人員才能查看和使用。

　　3. 數據備份與恢復。為避免因系統故障或安全問題導致數據丟失，我們建立了定期備份與恢復機制，同時備份數據存儲在與內部網絡分離的外置設備上。

　　四、改進建議

　　1. 加強網絡安全培訓。推廣網絡安全知識，加強醫院內部網絡安全培訓，提高員工信息安全意識水平，充分發揮員工作用，建立健全合理的網絡安全體系。

　　2. 更新安全技術。為培養專業安全人才，加強安全防護技術研究，引進專業安全產品，增加針對性安全措施，保障醫院信息系統的安全與穩定。

　　3. 加強合規運營。醫院在信息化建設過程中，應充分考慮數據保密等法律規定，并及時修訂與制定相應的制度與規章，確保業務運營和開展在合規狀態下進行。

　　結語

　　作為醫療行業的信息化標桿，醫院信息安全重點工作我們始終緊緊把握。網絡安全面臨的挑戰日益嚴峻，我們要嚴謹起來，創新思維，全力保障醫生和患者們享有更安全、便捷的醫療健康服務。

　　醫院自查報告 3

　　根據上級有關院內感染件精神，結合我院實際為深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》，認真查找醫院院內感染管理、和處理方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體、條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督查，有重點、有部位、有措施，全面規科學的開展了院內感染管理自查自糾工作。

　　現將此次我院醫院感染管理工作自查情況匯報如下：

　　一、自查結果：

　　醫院感染工作的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。我院醫院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

　　1、成立了醫院感染管理委員會及醫院感染管理科，全面負責全院的醫院感染監控管理工作，完善了醫院感染三級：即醫院感染管理委員會、醫院感染管理辦、科室醫院感染管理小組。

　　2、醫院感染管理委員會切實搞以下工作：制定醫院感染監控計劃、制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期在全院圍內進行醫院感染監測。

　　3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、 1 換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、血透室等部門、科室的感染監控、質評、漏報追查工作。

　　4、嚴格按照消毒、滅菌操作規，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集相應的痕跡資料。

　　5、按照醫療廢物處置規，抓醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　6、抓了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現絡直報。

　　通過以上工作，全院未發生一例醫院感染事件。

　　二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題：

　　1、醫院感染病例監測方面，病例報告少，對醫院感染登記表填寫不重視。確診的醫院感染臨床沒有針對性處置及記錄。